FDG-PET/CT御依頼の医療関係者の方々へ
当センターではFDG-PET/CT検査およびアミロイドPET/CT検査を行っており、半導体検出器を用いたPET/CT装置であるキヤノンメディカルシステムズ社製のCartesion Primeを用いて、検査依頼される先生方の様々なご要望にお応えできるよう努力しております。また、検査の受入れから検査結果の到着まで迅速に対応いたします。正確な診断と迅速な対応をモットーに検査を行なっておりますので、 ぜひ先端画像医学センターのPET-CT検査をご利用下さい。
PET/CT 検査申込の手順
1.電話予約 （予約専用番号：022-728-8206）
PET/CT検査を依頼される時は、先端画像医学センターへ直接電話して下さい。その場ですぐに検査受診日と受付時間を決定いたします。その際、必要な患者情報として、「患者氏名・生年月日・体重・糖尿病の有無・歩行の可否・患者連絡先電話番号」をお教え下さい。
2.PET/CT検査依頼書 （診療情報提供書）への記載とFAX
検査日が決まりましたら、PET/CT検査依頼書（診療情報提供書）に必要事項を記載していいただき、当センターにFaxしていただきます。
FAX（022-728-8708）
検査依頼書(診療情報提供書)はFDG-PET/CT用とアミロイドPET/CT用とで別の書式ですので該当するものをご利用ください。
FDG-PET/CT検査については従来御利用頂いている複写式手書きのPET/CT検査依頼書あるいは、当ページよりダウンロードできるエクセルファイルの書式をご利用ください。
手書きのPET/CT検査依頼書の用紙は3枚綴りで、
1枚目 → Fax用兼先生の保管用
2枚目 → 当院宛の紹介状（検査当日お持ちいただくよう患者さんにお渡し下さい）
3枚目 → 患者さん用の検査日案内と検査の注意事項（紹介状とは別にして患者さんにお渡し下さい）
となっております。
手書きのPET-CT検査依頼書をお持ちでない先生には送らせて頂きますので予約専用電話(022-728-8206)にご連絡ください。
パソコンでご記入頂けるエクセルファイルはこちらをクリックしてダウンロードして下さい。
ダウンロード版に記載した依頼書の貴院での保存用にはコピーや複数印刷をお願いいたします。
3.検査受診
予約日時に受診していただきます。受診時に貴院でのCTやMRIなどの画像情報をご提供いただければ幸いです。
4.検査結果の郵送
検査結果（レポート、写真、CD-R）は郵送いたします。患者さんへは紹介元先生より検査結果をご説明下さいますようよろしくお願いいたします。
検査費用について
（1）保険診療の場合………3割負担で約3万円
（2）自由診療の場合………約10万円
※保険適用の可否が不明な場合は、当センターまでお問い合わせ下さい。
注意事項
下記に該当する患者さんは、検査を受けることができませんので、ご注意下さい。
- 妊娠中もしくは妊娠の可能性のある方
- 極度の閉所恐怖症の方
- 30分間（撮影の間）仰向けの状態で安静にすることができない方
- 極度の血糖コントロール不良の方
FDG-PET/CTでは通常の撮影は、頭部から大腿部までですので、特に撮影部位の希望（下肢等）がございましたら、PET/CT検査依頼書に明記して下さい。
お願い
PET/CT検査は検査の性質上、患者さんに対し個別の準備が必要で、一日の検査枠が限られております。原則としてキャンセルはお受けいたしておりませんが、どうしても都合の悪い場合は、お早めにご連絡下さい。
PET/CT検査依頼書のダウンロード
FDG-PET/CT：Excelデータダウンロード
※検査結果は検査の翌日に郵送いたします。ただし、金曜日の午後の検査の場合、翌週月曜日の発送となりますので、最長で５日かかります。あらかじめご了承下さい。
※PET/CT検査の保険適用については、下記ページをご覧下さい。
FDG-PET(/CT)の保険適用
| 悪性腫瘍 （早期胃癌を除く） |
他の検査、画像診断により病期診断、転移・再発の診断が確定できない患者に使用する。 |
|---|---|
| 虚血性心疾患 | 虚血性心疾患による心不全患者で、心筋組織のバイアビリティ診断が必要とされる患者に使用する。 ただし、通常の心筋血流シンチグラフィで判定困難な場合に限るものとする。 |
| てんかん | 難治性部分てんかんで外科切除が必要とされる患者に使用する。 |
依頼書記入に関する注意事項
同一月にガリウムシンチグラフィを施行している場合にはPET検査はできません。
なお、骨シンチグラフィを施行している場合にはPET検査はできます。
アミロイドPET/CT御依頼の医療関係者の方々へ
当センターではFDG-PET/CT検査およびアミロイドPET/CT検査を行っており、半導体検出器を用いたPET/CT装置であるキヤノンメディカルシステムズ社製のCartesion Primeを用いて、検査依頼される先生方の様々なご要望にお応えできるよう努力しております。また、検査の受入れから検査結果の到着まで迅速に対応いたします。正確な診断と迅速な対応をモットーに検査を行なっておりますので、 ぜひ先端画像医学センターのPET-CT検査をご利用下さい。
アミロイドPET/CTについては、厚生労働省の定める「レカネマブ（遺伝子組換え）製剤に係る最適使用推進ガイドライン」に準拠した施設である医療機関からの御紹介に限定させて頂きます。
アミロイドPET/CT検査申込の手順
1.電話予約 （予約専用番号：022-728-8206）
PET/CT検査を依頼される時は、先端画像医学センターへ直接電話して下さい。その場ですぐに検査受診日と受付時間を決定いたします。その際、必要な患者情報として、「患者氏名・生年月日・体重・糖尿病の有無・歩行の可否・患者連絡先電話番号」をお教え下さい。
2.PET/CT検査依頼書 （診療情報提供書）への記載とFAX
検査日が決まりましたら、PET/CT検査依頼書（診療情報提供書）に必要事項を記載して頂き、当センターにFaxしていただきます。
FAX（022-728-8708）
検査依頼書(診療情報提供書)はFDG-PET/CT用とアミロイドPET/CT用とで別の書式ですので該当するものをご利用ください。
アミロイドPET/CTについては当ページよりダウンロードできるエクセルファイルの書式をご利用ください。
こちらをクリックしてダウンロードして下さい。依頼書の貴院での保存用にはコピーや複数印刷をお願いいたします。
1枚目 → FAX用兼当院宛の紹介状（検査当日お持ちいただくよう患者さんにお渡し下さい）
2枚目 → 患者さん用の検査日案内と検査の注意事項（紹介状とは別にして患者さんにお渡し下さい）
3.検査受診
予約日時に受診していただきます。
抗アミロイド抗体医薬品による治療の適応判断のために撮像されたMRI画像をご提供ください。
4.検査結果の郵送
検査結果（レポート、写真、CD-R）は郵送いたします。患者さんへは紹介元先生より検査結果をご説明下さいますようよろしくお願いいたします。
検査費用について
保険診療の場合………約7.5万円
※アミロイドPET/CTでは自由診療は行っておりません。
※保険適用の可否が不明な場合は、当センターまでお問い合わせ下さい。
注意事項
下記に該当する患者さんは、検査を受けることができませんので、ご注意下さい。
- 妊娠中もしくは妊娠の可能性のある方
- 極度の閉所恐怖症の方
- 30分間（撮影の間）仰向けの状態で安静にすることができない方
- アミロイドPET/CTでは、厚生労働省の定める「レカネマブ（遺伝子組換え）製剤に係る最適使用推進ガイドライン」に定める、アミロイドβ病理を示唆する所見以外の、投与対象となる諸条件のいずれかに合致しない方
お願い
PET-CT検査は検査の性質上、患者さんに対し個別の準備が必要で、一日の検査枠が限られております。原則としてキャンセルはお受けいたしておりませんが、どうしても都合の悪い場合は、お早めにご連絡下さい。
PET/CT検査依頼書のダウンロード
アミロイドPET/CT：Excelデータダウンロード
※検査は金曜午後に行うため、結果は翌週月曜日の発送となります。
アミロイドPET/CTの保険適応
「厚生労働省の定めるレカネマブ（遺伝子組換え）製剤に係る最適使用推進ガイドラインに沿って、アルツハイマー病による軽度認知障害又は軽度の認知症が疑われる患者等に対し、レカネマブ（遺伝子組換え）製剤の投与の要否を判断する目的でアミロイドβ病理を示唆する所見を確認する場合」です。
ただし、同ガイドラインに準拠している施設からの御依頼で、同ガイドラインに示されたレカネマブ投与対象となりうる患者に限ります。