肝臓内科

System‐i （システムアイ） /ReMAPによるTACE、HAIC

肝癌の治療法の一つである動注リザーバーを用いた肝動注化学療法は、局所療法が適応とならない患者さんに対する治療法の一つで、動脈に入れたカテーテルから抗癌剤を注入し、肝臓に直接抗癌剤を投与する方法です。従来の方法では、入院期間が長期化し、また腫瘍の大きさや腫瘍の部位によって治療が困難となる場合があるなどの欠点がありました。この新規リザーバーシステム（System‐i /ReMAP）は従来の肝動注療法の欠点を克服し、個々の患者さんの腫瘍の状態に応じ、細かなオーダーメード治療を行うことのできる治療法です。

新しい動注リザーバーシステムは、System‐i(システムアイ)またはReMAPと呼ばれ、経皮的にマイクロカテーテルを挿入することが可能な皮下埋め込み式の特殊リザーバーです。System‐i（ReMAP）では、治療毎に標的とする動脈を確認し、マイクロカテーテルを用いて標的となる動脈を選択して、治療を行うことが可能です。このシステムを用いることで、従来の方法では治療に難渋する巨大な肝細胞癌や、肝臓の機能が不良な場合などでも選択的に治療が可能となり、また、これまで長期入院でしか出来なかった治療を短期入院で行うことも可能となります。

System-i（ReMAP）からの治療の流れ

この治療法は施設によっては高難度新規医療技術にも認定されていますが、当院の医師は、TACE、HAIC、リザーバー留置術について習熟しており、当院は東北で唯一のsystem-i/ReMAP治療が行える施設です。
　また近年は、通常TACE、HAICの際は腕からのアプローチにより、患者さんのQOLを保ちながら治療を行うことを積極的に行っており、安静が難しい高齢者の患者さんにも、治療を行うことが可能です。

簡易リザーバーからのNew FP療法

当院では肝動注化学療法（HAIC）を施行する場合は、system-iのほかに左上肢からの簡易リザーバーを用いてHAICを施行しています。通常リザーバーの場合は、皮下への埋め込みが必要であるため処置時間が長くなる傾向にありますが、この簡易リザーバーは埋め込み不要であるため通常リザーバー留置の1/3程度の時間で処置が可能です。また、治療後は抜去するため退院時には2mm程度の傷しか残らず体への負担が最小限になります。
　当院では、上記の簡易リザーバーからNew FPと呼ばれる新しいレジメンのHAICを施行しています。New FPは従来のHAICよりも高い奏功性が報告されており、特に癌が門脈や静脈に浸潤している進行肝癌に効果が高い治療法です。この治療法は高い奏効率を有する一方、治療者がカテーテル技術の習熟と十分な肝臓疾患の知識のどちらも必要とする治療のため、施行できる施設は東北では、当院を含めてわずかしかありません。

写真：簡易リザーバーからのNew FP療法

負担の少ないラジオ波焼灼術/マイクロ波焼灼術の取り組み

肝癌は早期発見する事で、根治が可能です。RFAは、ラジオ波により熱を発生させて、腫瘍を焼灼する治療法です。簡単に言い換えると、熱で癌細胞を死滅させる治療法になります。超音波で肝臓内の腫瘍を見ながら、針を穿刺して、焼灼を行います。焼灼中は鎮静剤や鎮痛薬を注入して、なるべく負担の少ない治療を行っています。治療終了３時間後には歩行も可能になります。なお、当院では、以下のような治療装置と治療支援機器を導入し、安全で確実な治療を行っております。

• Applio i 800
• fusion imaging併用
• 造影エコー併用
• 人工胸水・人工腹水併用
• 2 step and multi puncture method