循環器内科

PCIチーム

技術、デバイスともに成熟期を迎えておりますPCIではありますが、近年提唱されておりますAppropriate PCIの概念が浸透してきており、虚血評価に基づいたPCIへのプロセスが重視されるようになってきています。また、ガイドラインにてルーチンのフォローアップCAGが推奨されなくなったこともあり、全国的に待機的PCIの件数が減少する傾向となっていますが、一方でACSは減ってはおらずPCIの重要性は依然として変わっていないと言うことにみなさん異論は無いことと思います。

そのような情勢の中、当院でのPCI件数は過去十数年にわたり東日本でも屈指の症例数となっておりますが、全国の流れと同様、減少傾向にあります。2020年は近年で初めて1000件を下回りました。しかし、減少幅自体はそれほど大きくなく、むしろ考えようによっては現在に至るまで適正なPCIができていたのではないかと考えております。

当院でのPCIはSimple、Safely、かつSpeedyに行うことをスタッフ皆が共有しており、特にACS症例に対してはチームにかかわらず一定水準以上の治療が全員可能です。専攻医の先生方は穿刺、CAGと段階を踏んでからPCIへ移行するという十分なサポート体制となっており、前述したように待機症例が減少している中であってもなお十分な症例があり、入職半年程度でオペレーターとなることができます。また、待機的に行われたCAGについては通常ad-hocとはせず、その日のシネカンファランスにて治療の適応が決定されます。それゆえストラテジーを上級医と十分に練り、PCIへ臨むことができることも当院の特徴と言えるかと思います。

複雑病変へのPCIになりますが、特殊デバイスついては現在Rotablator、OAS、Excimer Laserが常時使用可能であり、CTO症例は年40-50件程度、またショック患者へのIMPELLAを含む補助循環下での血行再建など、PCIに関わる手技としてはほとんど網羅できる環境にあります。PCIが成熟したといわれる昨今ではありますが、技術・メンタルに上限はなく、日々アップグレードしながら自己研鑽に努めることが重要と考えております。また、臨床研究や治験への参加を積極的に行っており最新の知見に触れることが可能です。それゆえ、ある程度症例を経験された先生がいらしても、多くの症例を通じて共に学んでいただけることが十分にあるのではないかと思います。

PCIがうまくなりたい先生方をお待ちしております。

本多　卓

伊澤　毅

本田　晋太郎

専行医2年目 PCIチームにローテーションできている小菅 桃 先生にインタビューしました。

私は2018年山形大学卒で、初期研修を福島県で行いました。
当院に来た初めは、循環器を志してはいるもののカテを自分で触ったことがなかった状態でした。
東北随一のハイボリュームセンターである当院であれば、たくさんの症例に巡り合えるかと考え、文字通りカテの右も左もわからない状態で飛び込ませていただきました。それからは先生方の温かいご指導の下、一つずつ勉強させていただいている今日この頃です。初めは動脈穿刺から、CAG、今では比較的易しい症例のPCIは第一術者で担当するまでになりました。このような初学者であっても手技のかなりの部分を主体で行わせていただけますが、常に側で上級医の先生のバックアップや手技後のフィードバックがある安心体制です。
これも当院ならではの潤沢な症例数、豊富な人材があるからこそだと考えております。
循環器に少しでも興味のある先生方、ぜひ当院で研鑽を積まれてはいかがでしょうか。見学、Web面談、いつでもお待ちしております。

小菅　桃　

不整脈チーム

循環器領域の中でも不整脈領域は近年めざましい発展をとげ、これまでは難治性であった不整脈も根治可能な時代になってきました。心内心電図だけで診断がついていた時代と異なり、3Dマッピングシステムを使用する事で難治性の不整脈も実際に可視化する事が可能となり、初学者でも分かりやすくなっています。

しかしながら、不整脈関連の医療技術は普及したとは言い難く、研修医の段階から最先端の治療に触れ、技術を学ぶことが出来る医療施設は限られています。

当院心臓血管センター循環器内科・不整脈部門では心臓電気生理学的検査、カテーテルアブレーション、永久ペースメーカー植込み、植込み型除細動器（ICD）植込み、両室ペーシング機能付き植込み型除細動器（CRT-D）植込みなど、全ての不整脈治療を経験できる体制にあります。カテーテルアブレーションに関して言えば、現在国内で使用できる3種類の3Dマッピングシステムは全て使用可能な状態であり、個々の症例に応じて選択することで最適な治療が出来る環境が整っています。

症例数としてはカテーテルアブレーション年間約500例、ペースメーカー植込み年間約180例、両心室ペースメーカー及び植込み型除細動器植込み年間約50例と全国でも有数の症例数を誇っています。従って、当院で研修を受ければ、短期間でも集中的に多くの不整脈症例を経験可能です。

不整脈治療は非常に専門性の高い分野でありますが、院内で全ての不整脈診療を完結出来る仙台厚生病院で質の高い医療に参加すれば医師としての視野が広がり、患者に適切な医療を提供する上で選択肢の幅が広がることと思います。興味のある先生、短期間の研修からでも大丈夫ですので、是非一緒に仕事をしましょう。お待ちしております。

山下 賢之介

EVT(末梢血管治療)チーム

仙台厚生病院 循環器内科 末梢血管部門では上下肢の動脈、透析シャント、腎動脈や腸間膜動脈などあらゆる血管疾患を治療することを目標にしております。症例数は右肩上がりです。2021年が始まったばかりですが、1月の症例数は過去最高になりました。

　現在、専門医2名がカテーテル治療を担当しており、レジデントや常勤スタッフと一緒に血管内治療 (EVT) をしております。EVTの修練をしたい先生、ぜひ我々と一緒にお仕事をしませんか？カテーテル治療の習熟のみではなく、血管疾患のオールラウンダーとしての全身の動脈疾患の見方、重症虚血肢の創傷ケアなどしっかりご指導いたします。学会発表や論文執筆に関しましても、誠心誠意、サポートいたします。

堀江 　和紀　

EVT研修を行っている 岡田　寛正 医師にインタビューしました。

仙台厚生病院循環器内科専攻医の岡田　寛正と申します。初期研修は静岡県の静岡県立総合病院で行いました。

仙台厚生病院の先生方に丁寧なご指導していただき、素晴らしい環境の中で様々な症例を経験することができ充実した日々を送っております。やりがいを感じるとともに責任を持って診療することができ、地域の患者さんに還元できるように努力する毎日です。

EVTチームでは堀江先生、田中先生をはじめとするチームで診療を行っており、カテーテルによる血管内治療を中心に創傷管理、全身管理といった専門的な治療を積極的に行っています。半年間の研修の間で、比較的単純な狭窄病変に対する症例では術者をするまで教育していただきました。レジデントの意見を尊重しながら指導をいただけるので、主体的に考え治療していけるような研修を受けることができています。

　プライベートでも上級医の先生にランニングや食事へ連れて行って下さり、楽しく過ごすことができています。

カテーテル治療の手技はもちろん、カンファレンスや病棟回診で上級医から手厚いフィードバックが得られる環境です。当院に興味のある先生はぜひ一度見学にお越し下さい。スタッフ一同お待ちしております。

　　岡田　寛正　

SHD(構造的心疾患)チーム

SHD (構造的心疾患)チームは国内でもトップクラスのハイボリュームSHDセンターです。TAVIは年間約250例、MitraClipは約100例、他にも左心耳閉鎖、心房中隔欠損(ASD)閉鎖、動脈管開存(PDA)閉鎖、卵円孔開存(PFO)閉鎖などのデバイス閉鎖を数多く行なってます。その他にもclassicalな僧帽弁狭窄症に対するPTMC、閉塞性肥大型心筋症に対する経皮的中隔焼灼術なども行います。特殊という認識が強くなりがちなSHD治療ですが、我々の目指すところは標準化ですので、皆が術者を行います。そのためにしっかりとチームカンファを行い、治療計画をたててカテーテル手術に臨みます。東北全域から治療困難症例が集まってくるため多くの経験を積むことができます。多彩な能力をもった医師が集まりますのでアイディアが豊富に生まれ臨床研究につながります。先生方には、多くの研鑽を積んでキャリアアップにつなげて欲しいと願っています。

多田　憲生　

獨協医科大学の廣瀬　優 医師に2年間のSHD国内留学を終えてインタビューしました。

2020年10月から2022年9月までの2年間、仙台厚生病院 循環器内科に国内留学をさせていただきました。SHDチームに所属し、TAVI、MitraClip、左心耳閉鎖術などの治療に携わり、どっぷりSHDに浸かる日々でした。この2年間でTAVIは100例近く執刀させていただき、短期間で指導医(SAPIENシリーズ、CoreValveシリーズ)を取得することができました。MitraClipや左心耳閉鎖術、心房中隔欠損閉鎖術などは仙台厚生病院に来て初めて術者として治療させていただき、今後に繋がる有益な経験であったと感じています。SHD以外にもPCIやペースメーカー植え込み術など非常に充実した時間を過ごすことができました。コロナ渦でありなかなか外出はできませんでしたが、東北の自然や歴史に触れたり、野球観戦をしたりと満喫はできたと思います。また、この留学期間に多田先生をはじめとした多くの先生のご尽力で英語論文も出すことができ、学術面でも非常に貴重な経験をさせていただきました。

今後は栃木県の獨協医科大学病院に戻り、引き続き虚血、SHDの治療に励んでいきます。この2年間の経験を活かし、栃木県の医療を発展させられるように頑張りたいと思っております。

最後に国内留学を快く受け入れていただいた仙台厚生病院、循環器内科科長である多田先生に深く感謝致します。改めて、仙台厚生病院は自分のやりたいことを思う存分できる環境で、キャリアアップ、自分の可能性を高められる場所であると思います。このメッセージが国内留学、研修を考えている先生方の少しでも参考になれば幸いです。

　廣瀬　優　　

心エコー & 心不全チーム

当院では年間、経胸壁心エコー約15000件、経食道心エコー約500件の検査を行っています。経胸壁心エコー検査では、虚血性心疾患、弁膜症、先天性心疾患、心筋症など多岐にわたる症例を経験可能です。経食道心エコーも、血栓チェック、左心耳評価、弁膜症、心房中隔欠損症などの先天性心疾患など多岐にわたる症例が経験できます。

特に、近年注目されているSHD治療では、当院は国内トップクラスの治療件数を誇っており（TAVI、Mitra Clip、左心耳閉鎖、心房中隔欠損閉鎖術、PFO閉鎖術、PTAV、PTMC、PTSMA）、術前術後の経胸壁心エコー評価のポイント、術中の経食道心エコー検査についても多く経験できると思います。心エコー専門医や、SHD心エコー図認証医取得のための症例も収集しやすいと思います。症例豊富な施設での経験を積むことで心エコーのエキスパートを目指しましょう。

また、当院では急性冠症候群や劇症型心筋炎などの重症心不全から、心不全リハビリテーション、慢性期地域連携まで積極的に関与することで充実した診療・研修をすることができます。CCUでは心原性ショックに対して経皮的補助循環（IMPELLA、VA-ECMO、IABP）を用いた集学的治療を主治医と共に行うことで、退院後を想像した急性期治療を心がけています。また、体外式人工心臓（VAD）も使用可能であり、心臓移植、植え込み型補助人工心臓以外の心不全治療は可能な環境で、臨床センスを磨けます。

在宅診療が必要な患者さんには、充実したカンファランスで慢性期療養体制を築き、心不全再入院を抑制するためのシステムも経験することができ、まさに「救命」し「独歩退院」する喜びを共感できる高度な治療が可能な施設です。心不全診療を一緒に極めましょう。

宗久　佳子　

　土岐　祐介